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上海“4+7”配套政策的解讀
發表時間:2019-05-06 16:44:0302:39   來源:本站    點擊:3470568

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近日,上海市醫保局、市衛健委、市藥監局聯合發布——《關于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點有關工作的通知》(點擊閱讀原文)。以下是小編梳理后的內容:

未中選藥品,要梯度降價

上海明確,為逐步探索醫保支付與采購協同機制,對通用名屬于《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》,但價格高于中選價格的同通用名未中選藥品(以下簡稱“價高藥”),按照“價格適宜”原則在梯度降價或限價后掛網公開議價采購。

未中選高價藥,提高自付比例

為引導患者形成合理的用藥習慣,對“價高藥”適當提高個人自負比例。上海市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員使用“價高藥”的,藥品自負比例提高10%(基本藥物和醫保甲類支付的藥品)或20%(其他藥品)。實行個人定額自負的抗癌藥,參照上述藥品適當上調定額自負標準。

具體來看,“4+7”品種中除氟比洛芬酯、左乙拉西坦、右美托咪定和孟魯司特自付比例提高20%,吉非替尼、伊馬替尼調整定額自付標準之外,其它藥品自付比例提高10%。

適度采購未中選藥品

質量和療效有保證,且價格適宜的未中選藥品,醫療機構可以在優先采購中選品種的前提下繼續采購,但數量不得超過中選品種。醫療機構采購符合上述條件的同品種未中選藥品的,視作符合“一品兩規”要求。

藥占比等不得影響中選藥品使用

要求醫療機構不得以費用總控、“藥占比”、醫院基本用藥品種數量為由影響中選藥品的供應與合理使用。中選品種按規定實行零差率銷售,嚴禁任何形式的“二次議價”行為,使用量原則上不低于上一年度同期水平。

為保障使用,對各監管部門提出了要求

醫保部門要將醫療機構采購和使用中選藥品情況納入醫保費用考核范圍,對不能正常完成采購量的醫院,視情況扣減相應醫保費用額度。對處方用量下降明顯的醫生,加強醫師約談。對采購未中選品種和同類替代品種異常的醫療機構,參考藥品采購第三方評價系統,加強醫保監督檢查頻次和力度。

衛生健康部門則負責醫療機構藥品使用情況監測,對不按規定采購和使用中選藥品的醫療機構,在公立醫院績效考核評價、公立醫院改革獎補資金、醫療機構等級評審、國家及地方重點專科評定和復核、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。對不按規定使用藥品,誘導患者用未中選藥品或同類品種替代中選品種的醫務人員,按照《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范(試行)》和《上海市醫療機構處方點評工作管理規定》相應條款嚴肅處理。

藥品監督部門為保證中選品種質量的一致性和穩定性,主要負責建立嚴格的中選藥品質量監管機制,密切跟蹤中選藥品質量,加大抽檢力度,將中選品種全部列入2019年度抽檢計劃,按照質量標準及溶出曲線等一致性評價數據,做到全品種、全覆蓋抽檢,并采用近紅外光譜建模等方式跟蹤監測中選藥品質量。

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